聚焦慢病，从“治疗”到“管理”

　　随着病区改革工作的深入推进，皮肤科一病区聚焦重点病种，积极参与构建我院“以专病门诊为核心、覆盖住院与门诊全程、联动社区与家庭”的闭环式管理模式。该模式旨在打破传统“就诊—离院—复发”的片段化服务局限，实现对患者的系统化随访与全程干预，推动形成医患协同、多维度联动的规范化慢病管理体系，从而进一步改善患者预后质量，降低复发率，真正实现从“治疗”到“管理”的转变。

　　根据医院安排，一病区作为专病病房，统一收治和管理自身免疫性疱病患者，做到院内治疗及出院后门诊随访期间，均由同一团队负责，确保诊疗连续性和个体化方案执行，目前已基本涵盖寻常型天疱疮、大疱性类天疱疮等等重点病种。

　　此外，我院正在逐步搭建起基于信息化的随访管理系统，将根据患者病情特点制定个性化随访计划，并通过提醒机制，在患者未按时复诊时由专人进行提示，减少因失访导致的复发风险。

　　健康宣教也被纳入慢病管理的关键环节，除常规门诊和住院期间的口头指导外，还将向患者推送科学、系统的疾病相关知识，以期增强患者治疗及随访依从性。

　　一病区将继续优化慢性病随访管理方案，强化医护人员的责任意识，细化工作流程，确保各项举措落到实处，最终使患者获得持续、规范、高效的全程健康管理服务。

 

通讯员：张民阔